非高峰期，也要警惕手足口病|科普時間

入冬以來，各種呼吸道疾病都呈高發態勢，其中包括甲流、呼吸道合胞病毒感染、鼻病毒感染、肺炎支原體感染、乙流等，引發了社會的關注。

手足口病經常被認為也是一種呼吸道傳染病，但實際上，該病是由腸道病毒感染引起的疾病。雖然是腸道病毒，但是手足口病經呼吸道飛沫、糞口途徑等方式傳播。

目前雖然不是手足口病的流行高峰期，但醫院感染科的手足口病患者仍然為數不少。重症手足口病嚴重威脅兒童的生命健康，各位家長需給予足夠的重視。

手足口病的典型症狀

手足口病一般好發於5歲以下兒童。大多數手足口病患者都會發熱，並在手腳、口腔、臀部等部位出現皰疹，可伴有咳嗽、流涕、咽痛、食慾不振等症狀。大部分患者可於2周內痊癒。

典型手足口病的皮疹分佈和形態有一定特點，識別度高。而隱性感染或不典型手足口病則容易漏診，比如皮疹可蔓延至四肢關節，不侷限於手、足、口等部位，皮疹呈丘疹、斑丘疹樣、大皰樣改變，有時可見瘀點、瘀斑。

手足口病的新特點

從臨床接診手足口病患者的情況來看，近期的手足口病患者有一些新的特點。

首先，過去5歲以內兒童為手足口病的高發人群，約佔總髮病人數的90%。而2023年秋冬以來，5歲以上手足口病感染者數量增加，甚至還出現了很多一家人同時患病的病例。

其次，近10年手足口病呈持續低水平流行，引起手足口病的腸道病毒中的柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71（EV71）為優勢毒株，感染後手足口病的皮疹主要分佈在手腳、口腔、臀部等部位，識別度高。而入冬以來，臨床發現皮疹形態不典型的手足口病病例增加，丘疹樣皮疹更多見，這可能和感染其他腸道病毒有關。

因此，面對不典型手足口病，臨床醫生更需要與水痘、溼疹、蚊蟲叮咬、猩紅熱等皮疹相鑑別。大於5歲的手足口病患兒症狀更加不典型，有的孩子只出現咽痛，無發熱及皮疹，臨床上容易被漏診。這部分漏診的患兒又成為手足口病重要的傳染源。

識別不典型手足口病的挑戰

重視手足口病流行病學史，瞭解好發年齡的變化，熟悉手足口病的不典型表現，都有助於早期診斷不典型手足口病。

口腔皰疹對手足口病的診斷有重要的提示意義，但部分不典型的手足口病例可以僅表現為皮疹，不伴口腔皰疹；或僅表現為皰疹性咽峽炎，不伴皮疹；某些特定型別的腸道病毒感染後還會出現大皰樣皮疹改變。腸道病毒核酸或者抗原檢測對明確病原有幫助，但檢測存在假陰性的可能，檢測陰性並不能排除手足口病。

而且，由於手足口病的病原可能有很多亞型，大部分醫療機構能做的檢測專案有限，這些都影響了檢測的敏感性。

治療中容易陷入的誤區

1.濫用抗生素

手足口病是病毒感染，多數患者白細胞不高，但是部分重症手足口病患者的白細胞和C反應蛋白可升高。抗生素是治療細菌感染的，不能常規用於治療手足口病，有合併細菌感染者例外。

2.手足口病無特效抗病毒藥

有研究顯示疾病早期使用干擾素α霧化或噴霧、靜滴利巴韋林可有一定療效，但利巴韋林因不良反應和生殖毒性已很少使用。奧司他韋僅是流感的特效藥，對手足口病無效。引起手足口病的腸道病毒是RNA病毒，而阿昔洛韋是治療DNA病毒的，對手足口病無效。請家長切勿病急亂用藥。

3.得一次手足口病並不能一勞永逸

與水痘不同，手足口病並非只得一次就能獲得長久的免疫。感染手足口病的腸道病毒血清型較多，得一次僅能對該病毒亞型產生一段時間的免疫力，因缺乏交叉抗原，接觸另外一種腸道病毒可能再次感染手足口病。約10%的兒童會重複感染手足口病，重複感染多見於3歲以下兒童，並且多於首次患病後2年內發生。